Bulimia nervosa, osobni ranjivi čimbenici

Bulimia nervosa karakteriziraju ponavljajuće epizode nekontroliranog prepirka. Ove epizode glasovnog unosa često slijede uporabu metoda za kontrolu debljanja. Ove metode kontrole težine često postižu u obliku uzrokovanog povraćanja, pretjeranog vježbanja, ograničenja hrane i uporabe laksativa i diuretika. Bulimia je prvi put uvedena u dijagnostički sustav DSM-III (APA, 1980.) kao vlastitu dijagnostičku kategoriju.

Tijekom sljedećih 14 godina raspravljalo se o najprikladnijem opis bulimije. Dijagnostički kriteriji DSM-V opisuju dvije vrste bulimije nervoze, Purgativne i ne -opurgativne tipove. Purgativna podvrsta opisuje pacijente koji se bore protiv pika. Nepurgitativna podvrsta opisuje pacijente koji brzo ili vrše pretjerano, kako bi nadoknadili kontrolnu tjelesnu težinu. U DSM-V prevladava dijagnoza anoreksije nervoze nad drugom od bulimije nervoze.

Sadržaj

• Dijagnostičke karakteristike bulimije
• Vrste bulimije
• Objašnjeni modeli
• Osobni čimbenici ranjivosti
• Intervencija bulimije
• Glavni terapijski ciljevi za bulimiju

Dijagnostičke karakteristike bulimije

1. Prisutnost ponavljajućih pića: karakterizirana unosom hrane u velikoj količini i u kratkom vremenskom prostoru, s osjećajem gubitka kontrole nad unosom.
2. Neprimjereno kompenzacijsko ponašanje, ponovljeno da ne dobije na težini: prekomjerna upotreba laksativa, diuretika, klistira, provokacija povraćanja, pretjerano vježbanje.
3. Binge i kompenzacijska ponašanja javljaju se najmanje dva puta tjedno u razdoblju od 3 mjeseca.
4. Na samoobit je pretjerano utjecala na težinu i siluetu tijela.
5. Promjena se ne pojavljuje isključivo tijekom anoreksije nervoze.

Vrste bulimije

• Purgativni tip. Tijekom bulimije nervoze, pacijent uzrokuje povraćanje, koristi laksative, klistir ili diuretike u višku.
• Nepurgativni tip. Kompenzacijsko ponašanje su post ili intenzivno vježbanje.

Kliničke komplikacije javljaju se u 40% bolesnika, što je najčešći rizik od smrti tih bolesnika 3%, iako manje nego u anoreksiji nervoza.

Najčešće somatske promjene događaju se u probavnom sustavu, a najviše pogođena usna šupljina su. Oni predstavljaju erozije zubnog emajla, posebno unutarnjeg lica sjekutića i očnjaka, zbog kiseline pH želučanog soka i njegovog kontinuiranog djelovanja na caklinu. Jednake patogeneze je prisutnost gingivitis, faringitis i cheilitis. Ponekad je primijećena parotidna hipertrofija, koja se odnosi na povraćanje i to uzrokuje povećanu amilaze u plazmi; Obično je simetričan i bolan, nestaje na kraju postupka u većini slučajeva. A Promjene na razini jednjaka Oni se kreću od pojave ezofagitisa do sindroma Mallory-Weiss. Kapacitet želuca je vrlo povećan, uzrokujući akutnu dilataciju želuca s lokalnim pojavama ishemije koji mogu proizvesti želučanu perforaciju. Zlouporaba laksativa ili klistira može proizvesti rektore, koji prisiljavaju diferencijalnu dijagnozu s upalnom crijevnom bolešću.

U Dodatku, Opisani su slučajevi akutnog pankreatitisa koji se odnose na kompulzivni unos hrane, Srčane komplikacije, koje nisu iznimne, što je prolaps mitralnog zaliska najčešća promjena, iako su također primijećene srčane aritmije. Ostale česte komplikacije su trovanje za zlouporabu eméticos, diuretika i laksativa. Međutim, osteoporoza je rijetka prezentacija. Značajno je da mogućnost povezanosti između bulimije nervoze i dijabetes melitusa (DMID), opisujući Garfinkel 1987. godine, prevalenca od 6,9% bulimije u DMID -u, budući da ti pacijenti manipuliraju dozom inzulina kao metodu za uklanjanje unosa prekomjernog kalorija imaju rizik od rizika ketoacidotska kome i loša kontrola. Trenutno se inzistira važnost ispitivanja poremećaja ponašanja u prehrani kod svakog pacijenta s slabo kontroliranim DMID -om.

Objašnjeni modeli

U bulimiji nervoza, prepirka se često razvija nakon razdoblja ograničenja hrane, što rezultira gladom, glasnim apetitom i nedostatkom energije. Prekid takvog ograničenja hrane često se pokreće emocionalnom nelagodom ili unosom zabranjene hrane. Pročišćeno ponašanje smanjuje anksioznost koja je posljedica zalogaja. To ponašanje također stvara smanjenje hranjivih sastojaka u tijelu i može smanjiti bazni metabolizam (Bennett, Williamson i Powers, 1989.). S vremenom je razvijen ciklički obrazac ograničenja hrane, prepirki i čišćenja, a terapija kognitivnog ponašanja dizajnirana je tako da razbije ovaj ciklus ponašanja. Iz kognitivno-bihevioralne perspektive, purgativno ponašanje i prehrana negativno su ojačani smanjenjem anksioznosti s obzirom na dobivanje na težini (Williamson, 1990). Smatra se da se bingeri održavaju smanjenjem negativne naklonosti, osim ugodnih učinaka prehrane (Heatherton i Baumeister, 1991.). Nedavno su se teorije o tjelesnoj slici poremećaja prehrane više usredotočile na poremećaj slike tijela kao glavnu motivaciju poremećenog ponašanja u hrani.

Kognitivni model McPherson Bulimia (1988) dio osnovne premise koji Bulimija je posljedica određenih kognitivnih izobličenja izvedenih iz vjerovanja i vrijednosti o slici tijela i težini. Nedostatak samokontrole prehrane koja se pojavljuje kod bulimičnog pacijenta (i u anoreksičnoj s bulimičnim problemima) bio bi povezan s ekstremnom potrebom za kontrolom tih ljudi u određenim područjima (školska performansa, kontrola tijela, itd.). Ova kognitivna ranjivost mogla bi se odrediti u Osnovno uvjerenje ili pretpostavka: "Slika težine i tijela temeljna su za samopouzdanje i društveno prihvaćanje". S ovim uvjerenjem, niz kognitivnih izobličenja bio bi međusobno povezan, ističući: 1) Dikotomsko razmišljanje (polarizacija): podijeli stvarnost na ekstremne i suprotne kategorije bez srednjih stupnjeva; npr., "Gordo ispred mršavog"; 3) Personalizacija: odnosi se na događaje na nečije ponašanje ili kao što se odnosi na sebe bez stvarne osnove (npr., u društveno neobičnoj djevojci koja vjeruje: "Odbacuju me za moj izgled"); 5) prekomjerne slike tijela: percipiraju se deblji nego što jesu; 6) Globalno i generalizirano samopouzdanje:

Procjenjuju se i cijene globalno u usporedbi s ekstremnim socijalnim entitetima (npr., "Ako nemam tijelo modela, ne koristim ništa").

Nedostatak kontrole unosa i ograničenje prehrane koji se javljaju u obliku ciklusa bili bi povezani s prethodnim kognitivnim distorzijama. Oni bi, zauzvrat, komunicirali s biološkim potrebama gladi koje stvaraju važne sukobe koji bi stvorili taj nedostatak kontrole i povratak pokušaja kontrole koji ograničava prehranu. Pored toga, budući da tim ljudima nema bolje strategije suočavanja, i potrebu za glad i drugim izvorima stresa (npr., Socijalne situacije) djelovale bi kao prediktorski znakovi prijetnje stvarajući stanje anksioznosti koje bi djelovale kao "kognitivna distrakcija" i kao "negativno pojačanje" smanjujući anksioznost. Samootkriveni mehanizam povraćanja reagirao bi na isti opisani postupak.

Ukratko, dva predstavljena modela temelje se na važnosti socijalnog modeliranja slike tijela, osobne ranjivosti (značenja u odnosu na težinu i socijalni uspjeh, s socijalnom nesposobnosti), kognitivnih izobličenja i ojačanja, poput suočavanja s povratnim informacijama o nekim strategijama, vrlo ograničen osobni.

Osobni čimbenici ranjivosti

(1) Stavovi perfekcionista:
(2) Osobno značenje o

• Težina/ slika tijela
• Perfekcionizam
• Uspjeh/ samootkrivanje
• Niska tolerancija na frustraciju

(3) Nedostatak socijalnih vještina.
Aktivirajuća situacija

(1) Akutni ili kronični stresori društvenog ili raspoloženja.
(2) senzacije gladi

Stil suočavanja

(1) Intaste
(2) Upotreba laksativa ili povraćanje.

Anoreksični simptomi i obiteljski pritisak

(1) Kratkoročno: Smanjenje anksioznosti, kontrolni osjećaj
(2) Dugoročno: Povećanje nelagode, krivnje, disforije.

Intervencija bulimije

Razvijen je niz psiholoških terapija za liječenje anoreksije i bulimije. Istraživanje ovih pristupa liječenju događalo se od 1970 -ih. Studije s kontrolnom skupinom na tim pristupima provedene su uglavnom kod pacijenata s bulimijom, zbog povezanih zdravstvenih rizika prilikom dodjele pacijenata s anoreksijom placebom ili bez grupa za liječenje. Većina istraživanja o liječenju usredotočena je na kognitivno-bihevioralne i farmakološke terapije (Williamson, Sebastián i Varado, u tisku). Strukturirana kratkoročna terapija, poput međuljudske terapije, također se procjenjuje posljednjih godina.

Rosen (1992) podigao je hipotezu da su anoreksija i bulimia nervozni. Ovo izobličenje slike tijela može se održavati pristranom pažnjom na informacije koje se sastoje od uvjerenja da sam figura tijela nije privlačna. Iz ove perspektive nastaju promjene u ponašanju, poput izbjegavanja korištenja provokativnih haljina, ograničenja socijalizacije i izbjegavanja seksualne intimnosti, od napora za smanjenjem tjelesne disforije. Iz ovih kognitivno-bihevioralni pristupi, Ispitana je niz tehnika liječenja. Ti su pristupi sažeti u nastavku. Bihevioralne i kognitivne tehnike napisane su odvojeno. Čitatelj mora imati na umu da je većina studija TCC -a kombinirala niz ovih bihevioralnih i kognitivnih tehnika.

Glavni terapijski ciljevi za bulimiju

Primarni cilj pacijenta je postizanje težine i idealizirana figura tijela. To ga dovodi do izrade ekstremnih dijeta, kruto, što ga predisponira da ima povremene kontrolne gubitke (BINGE). S obzirom na apsolutnu vrijednost koju daju tankosti, oni poduzimaju oblike - također ekstremne - nadoknade ovih veza, poput samo -induciranog povraćanja. Zauzvrat, samo -inducirano povraćanje olakšava pijac. Prekomjerna zabrinutost zbog težine i figure, posebno tendencija da ovisi o njima samo -odjava, promiče ekstremnu prehranu i, prema tome, održava cijeli problem. Dakle, tipična kognitivna promjena BN -a sastoji se od niza precijenjenih ideja o težini i figuri.

Ovisno o prethodno predstavljenim modelima, možemo izvući zajedničke terapijske ciljeve za TCA:

1. Razviti realne stavove/vjerovanja o slici i težini tijela;
2. Uspostaviti normalan uzorak težine;
3. Smanjenje nedostatka kontrole u unosu, povraćanju i laksativnim zlostavljanjima;
4. Poboljšati opće osobno funkcioniranje: samoprihvaćanje, suočavanje s anksioznošću i socijalnog funkcioniranja i,
5. Uspostaviti motivaciju za liječenje.

Ispod možete vidjeti infografiku gdje su ključni aspekti ove bolesti sažeti na sažetak.